Конъюнктивит: причины, симптомы и лечение в статье детского офтальмолога Ахунов А

Красота и здоровье

Определение болезни. Причины заболевания

Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусом, травмой или инородным телом в глазу. Заболевание проявляется отеком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.

Betent konjunktiva
В России воспалительными заболеваниями глаз страдают до 18 миллионов человек, конъюнктивит из них встречается у 12 миллионов больных. По статистике, конъюнктивит составляет 40% всех заболеваний, выявленных на первом приеме у офтальмолога 5 . Заболеванию подвержены все возрастные группы, в том числе новорожденные (неонатальный конъюнктивит), которые тяжело переносят конъюнктивит из-за отсутствия адекватного иммунитета.

При записи к врачу важно адекватно оценить состояние пациента и исключить другие патологии, поскольку покраснение глаз характерно для многих заболеваний. К таким заболеваниям относятся воспаление роговицы, сосудистой оболочки и склеры, травмы, приступ глаукомы. Покраснение глаз зачастую не кажется больным опасным симптомом, и его лечат самостоятельно, без консультации врача. Самолечение опасно, поскольку заболевание может привести к серьезным осложнениям. В некоторых случаях конъюнктивит проходит самостоятельно, а в других переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.

причинами заболевания могут быть:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • гонококки;
  • дифтерийная палочка;
  • хламидии;
  • вирусы (например, аденовирус);
  • грибы (актиномицеты, аспергиллы).

Факторы риска включают в себя:

  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические инфекции – синусит, тонзиллит, ринит, фарингит, бронхит, ОРЗ;
  • несоблюдение правил гигиены и неправильный уход за контактными линзами;
  • некачественная косметика;
  • другие заболевания глаз – синдром сухого глаза, воспаление век, анатомические аномалии поверхности глаза и век;
  • недавняя операция на глазах;
  • травма.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы конъюнктивита

Основные симптомы заболевания:

  • покраснение;
  • слезотечение;
  • ощущение присутствия инородного тела в глазу и жжения.

Rødhet i øyet med konjunktivitt
Если вовлекается роговица, пациента беспокоят:

  • боль в глазу;
  • светобоязнь;
  • спазм век;

Заболевание начинается с одного глаза, затем может перейти на другой. Иногда появляются серые пленки, которые легко удаляются ватной палочкой. Каждый вид конъюнктивита имеет свои выделения. Водянистые выделения характерны для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойные – для воспалений бактериальной природы. Функции проявлений различных видов заболевания представлены в таблице:

Бактериальный начинается остро, выделения гнойные, обильные, иногда перетекают за край века и засыхают на ресницах.
Симптомы варьируются в зависимости от возбудителя:
• гонококки – заболевание начинается бурно с поражения роговицы, возможно изъязвление, без лечения быстро развивается и прогрессирует до
второй глаз; у новорожденных может развиваться со второго дня после рождения – воспаляются оба глаза, веки мягкие, отечны, обильные выделения,
гнойный со сгустками цвета «мясного гриба”;
• Pseudomonas aeruginosa – характеризуются обильными гнойными выделениями, выраженным отеком, покраснением век, возможно поражение роговицы вплоть до язвы;
•‎ хламидиоз – длительное течение, множество крупных и зрелых фолликулов с последующим их распадом и образованием рубцовой ткани, роговица мутнеет, появляются поверхностные сосуды
Популярный •‎ начинается с одного глаза, через несколько дней вовлекается другой глаз;
• Покраснение, обильное слезотечение, слизистые выделения;
• иногда воспаляются верхние дыхательные пути и повышается температура;
•‎ на слизистой возможно кровотечение и образование пленок, которые можно удалить ватной палочкой;
• появляются сосочки и фолликулы;
•‎ в конце первой недели на роговице образуются округлые точечные мелкие образования, которые долго не рассасываются;
• Увеличение околоушных лимфатических узлов
Аллергический • покраснение;
• обжигающее ощущение;
•‎ зуд под веками;
• светобоязнь;
• сильные отеки;
• образование сосочков и фолликулов разного размера;
• по краям роговицы появляются поверхностные инфильтраты (скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы)

Патогенез конъюнктивита

Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, к которой относятся стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они сбалансированы и не доставляют дискомфорта. Заболевание приводит к снижению барьерных возможностей, увеличению количества микробов или колонизации другими опасными паразитами.

Изменения микрофлоры конъюнктивы могут быть вызваны протиранием глаз грязными руками, ношением мягких контактных линз, длительным приемом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейнах.

Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.

Konjunktiva
Вторичная защита включает иммунные механизмы, опосредованные сосудистой системой, иммуноглобулинами слезной пленки, антибактериальным ферментом лизоцимом и смывающим действием слез при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, реагирует на инородное вещество воспалительной реакцией.

Воспаление – это реакция организма на травму, при которой происходит переход белков плазмы и лейкоцитов крови из сосудов микроциркуляции в место повреждения. В очаге воспаления скапливается огромное количество клеток крови, отвечающих за иммунитет. При бактериальных инфекциях преобладают нейтрофилы, а при вирусных — лимфоциты. Течение воспалительного процесса контролируют вещества, выделяемые иммунными клетками. Эти биологически активные вещества называются медиаторами (медиаторами). Под воздействием медиаторов диаметр сосудов увеличивается, что вызывает покраснение глаз. Повышается также проницаемость сосудистой стенки, увеличивается выработка воды из сосудов, что приводит к развитию воспалительного отека. При хроническом течении изменяются клеточные структуры эпителия. Специфика аллергического конъюнктивита состоит в том, что он развивается только при неоднократном воздействии чужеродного вещества — аллергена [12] .

Классификация и стадии развития конъюнктивита

По течению различают острый и хронический конъюнктивит.

По патогенному фактору конъюнктивиты делят на две большие группы:

  • Заразный. Большинство конъюнктивитов заразны, в зависимости от возбудителя их делят на виды:
  1. бактериальные (гонококковые, пневмококковые, дифтерийные, неспецифические катаральные, вызванные Pseudomonas aeruginosa, хламидиями);
  2. аллергические (сезонные, медикаментозные, эпидемические, весенние, крупнососочковые, атипичные, пузырчатка);
  3. грибки (аспергиллез, кандидоз, актиномикоз);
  4. вирусные (герпетическая, аденовирусная, фарингоконъюнктивальная лихорадка, вирус контагиозного моллюска, эпидемическая геморрагическая и фолликулярная) [3] .

Konjunktivitt, typer

  • Дистрофический. К дистрофическому типу относятся синдром сухого глаза, пингвекула (бело-желтое новообразование над слизистой оболочкой конъюнктивы) и птеригиум (вырост конъюнктивальной ткани на роговице).

Pinguecula og pterygium
Конъюнктивит развивается в несколько стадий:

  1. Заболевание начинается остро с отека слизистой оболочки. Проявляется утолщением и отеком ткани. Бывает, что слизистая оболочка настолько отекает, что выступает за пределы глазной щели. Цвет отечной ткани может быть нормальным, но иногда имеет желтоватый оттенок.
  2. Затем, обычно со второго дня, появляются характерные для каждого вида выделения (водянистые, слизистые, гнойные). Гнойные выделения состоят из лейкоцитов, смешанных со слизью. Гнойная слизь выглядит так же, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Выделения накапливаются во время сна и обнаруживаются рано утром. После мытья появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим веки отекают, становятся напряженными и красными. Утром веки склеены и открываются с трудом, наблюдается заложенность глаз. Иногда могут образовываться пленки фибрина. Это вещество выглядит как желто-белый осадок, прикрепленный к конъюнктиве. В некоторых случаях удаление пленки вызывает кровотечение.
  3. С четвертого-пятого дня отек и покраснение спадают, выделения становятся скудными.
  4. Затем происходит гипертрофия эпителиальных клеток с образованием множества сосочков и фолликулов, что можно увидеть при повороте век. Сосочки представляют собой небольшие узелки куполообразной формы, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы – это частицы лимфоидной ткани под эпителием. Они возникают в связи с некоторыми специфическими типами воспаления, вызванными преимущественно хламидиями, аденовирусами, вирусами простого герпеса и токсическими реакциями на лекарства.
  5. При длительном течении возникают дефекты роговицы в виде эрозий, по которым распространяется инфекция с развитием кератита — воспаления роговицы глаза, проявляющегося помутнением, изъязвлением, болью и покраснением [16] .

Осложнения конъюнктивита

Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от легкого раздражения роговицы до тяжелой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:

  • самолечение при отсутствии точного диагноза и несоблюдении рекомендаций врача;
  • неправильное лечение – для каждого вида инфекции необходима определенная группа препаратов, например, противовирусные средства не могут вылечить бактериальный конъюнктивит;
  • присоединение другого возбудителя – иногда на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора;
  • ослабленная иммунная система;
  • отсутствие гигиены;
  • позднее обращение к офтальмологу – пациенты часто обращаются к врачу с имеющимися осложнениями;
  • чрезвычайно патогенные микробы, такие как хламидии, гонококки и синегнойная палочка.

Осложнения конъюнктивита:

  • кератит (воспаление роговицы);
  • блефарит (воспаление век);
  • рубцовые изменения;
  • воспаление в более глубоких структурах (например, сосудистой оболочке);
  • синдром сухого глаза.

Кератит – это повреждение роговицы, которое характеризуется болью, светобоязнью и спазмами век. При заболевании теряется прозрачность роговицы и снижается острота зрения. Иногда наблюдается разрыв тканей с появлением язвы, что указывает на развитие заболевания. Язва роговицы — грозное осложнение, при котором возможно развитие рубцового помутнения и разрыв оболочки с выпадением внутренних структур глазного яблока. Если вовремя не вылечить это заболевание, высок риск развития эндофтальмита – воспаления внутренних оболочек глаза [12] .

Keratitt
Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором развития воспаления век. Сопровождается покраснением и утолщением краев век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Образование рубцов на конъюнктиве приводит к укорочению, утолщению и изменению краев век. Также деформируются контуры век и ресницы начинают неправильно расти, нарушается трофика слизистой оболочки с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит – воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болями, нарушением зрения и светобоязнью. Отличительной особенностью заболевания является возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).

Еще одним опасным осложнением является хориоретинит – воспаление задней сосудистой оболочки. Это приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек светлых и темных пятен перед глазами и искажению предметов.

Вид осложнений зависит от формы конъюнктивита: гонококк приводит к слипанию радужной оболочки и роговицы и резкому падению зрения; аденовирус – к синдрому сухого глаза; герпес – к глубокому кератиту; хламидии – вызывают увеличение лимфатических узлов и деформацию век вследствие рубцовых изменений [10] .

Chorioretinitt

Отличия вирусного и бактериального конъюнктивита

Лечение любого вида заболеваний глаз проводится после подтверждения правильности диагноза. Из-за схожести симптомов бактериальную форму часто путают с инфекционным конъюнктивитом. Поэтому для правильного назначения лекарства важно точно определить вид инфекционного агента. Это можно сделать, анализируя косвенные признаки.

Вирусная патология органов зрения Бактериальный тип воспаления
причина заражения – вирус Виноваты бактерии
Процесс воспаления обычно развивается постепенно, затрагивая конъюнктиву только одного глаза Признаки повреждения слизистой оболочки начинаются в одном глазу с быстрым переходом на другой
Заболевание начинается с увеличения покраснения глазной оболочки, сопровождающегося слезоотделением Симптомы покраснения и слезотечения минимальны. Ярким проявлением является обилие гнойных выделений
Экссудат, вытекающий из глаз, прозрачен, хотя может способствовать слипанию ресниц Непрозрачная слизь с обилием гнойного секрета приводит к закисанию глаз после сна

Медицинская статистика сообщает, что почти 80% воспалений глазной оболочки относятся к вирусному типу офтальмии. Несвоевременное или недостаточное лечение вирусного конъюнктивита приводит к развитию бактериальной формы воспаления.

konjunktivitt hos barn

Лекарства при хроническом конъюнктивите

Под хроническим конъюнктивитом обычно понимают раздражение и воспаление конъюнктивы, вызванные длительным воздействием вредных физических или химических факторов или активными очагами хронической инфекции в других органах.

На фоне длительного воспаления изменяется состав слезной пленки и количество слез, развивается синдром сухого глаза (ССГ), который со временем может перейти в тяжелую форму — роговично-конъюнктивальный ксероз. При этом возникают дефекты эпителия (рецидивирующие эрозии), может развиться язва роговицы (тяжелое заболевание, грозящее полной слепотой).

Поэтому важно не только лечить причину конъюнктивита, но и использовать заменители слезы.1

Tårerstatninger (fuktighetsgivende dråper) som brukes ved kronisk konjunktivitt

Рис. 4. Слезозаменители (увлажняющие капли), применяемые при хроническом конъюнктивите

В заключение следует подчеркнуть следующие моменты:

Современные препараты, применяемые в офтальмологии, обычно обладают широким спектром действия и комбинированным действием, поэтому один и тот же препарат может назначаться при разных видах и формах конъюнктивита. С другой стороны, каждый вариант воспалительного процесса требует особого подхода – например, герпетическую вирусную инфекцию лечат несколько иначе, чем «простую» аденовирусную.

Кроме того, существуют весьма опасные, но статистически более редкие или нетипичные для наших широт формы конъюнктивита — паразитарная, эпидемическая Кох-Викса, этиологически неясная, смешанная (с поражением роговицы, век и т д.), — терапия это выходит за рамки статьи.

Наконец, многие из описанных выше препаратов имеют абсолютные или относительные противопоказания, т.е должны быть исключены или назначены в щадящих дозах (или под специальным медицинским прикрытием) при лечении конъюнктивита у таких категорий пациентов, как дети, беременные или кормящие женщины, люди со слабым иммунитетом, больные с тяжелой соматической патологией и др. учитывая огромное количество подобных клинических, терапевтических, фармакологических нюансов, любые попытки самолечения, в т ч. «народными» средствами. Конъюнктивит любого происхождения (происхождения) не так безобиден, как многим кажется; в некоторых случаях оно представляет прямую опасность для зрения, поэтому так важно вовремя обратиться за помощью к офтальмологу.

Читайте также: 11 лучших гелей с алоэ

Оцените статью
Блог о посуде
Adblock
detector