Аритмия: что это такое, симптомы нарушений сердечного ритма, виды и лечение в статье кардиолога Зафираки В

Определение болезни. Причины заболевания

Аритмией считается любой сердечный ритм, кроме синусового, с частотой 60–100 ударов в минуту. 1 Это не самостоятельное заболевание, существует около двух десятков различных нарушений сердечного ритма.

Синусовый ритм означает, что сердце сокращается под воздействием водителя ритма в синусовом узле (в стенке правого предсердия есть такое анатомическое образование, которое у подавляющего большинства здоровых людей берет на себя функцию контроля ритма). Однако существуют нарушения сердечного ритма, которые вполне могут быть у практически здорового человека. Такие явления, как синусовая тахикардия (пульс превышает 100 ударов в минуту), синусовая брадикардия (пульс снижается до 60 ударов в минуту и ​​менее), синусовая аритмия (изменение частоты сердечных сокращений при сохранении нормального синусового ритма), редкие желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы (преждевременное сокращение) сердца) регистрируются обычно практически у всех здоровых людей при ежедневном контроле электрокардиограммы (ЭКГ). 2

При этом возникают нарушения сердечного ритма, несовместимые с понятием «здоровье». Это, например, мерцательная аритмия (мерцательная аритмия), устойчивая желудочковая тахикардия, мультифокальная предсердная тахикардия.

Факторы риска

причины аритмии определить сложно. Это может быть практически любое заболевание сердца (ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов сердца, различные кардиомиопатии, гипертоническая болезнь, миокардит и др.), а также ряд несердечных заболеваний: тиреотоксикоз, сахарный диабет, холецистит, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания почек, инфекционные заболевания и т д. Внешние негативные воздействия, например сильный стресс, употребление большого количества кофеина или других стимуляторов центральной нервной системы, недостаток сна, некоторых лекарственных препаратов, также могут оказывать аритмогенное действие, т е провоцировать нарушения сердечного ритма.

Существуют аритмии, в основе которых лежит наследственный генетический дефект (например, синдром удлиненного интервала QT с развитием желудочковой пируэтной тахикардии ) или нарушения формирования сердца в период развития плода (ортодромная и антидромная тахикардия при наличии нескольких путей в сердце).

Не всегда врач, даже самый лучший, способен определить причину той или иной аритмии, возникшей у пациента. Самый убедительный способ доказать, что причиной аритмии является какое-то неблагоприятное воздействие или заболевание, — это устранить или смягчить эффект и убедиться, что сердечная аритмия с тех пор исчезла или стала гораздо менее распространенной.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Взаимодействие с другими лекарствами

Ускорение метаболизма антиаритмических препаратов наблюдается при их одновременном приеме с индукторами микросомальных ферментов печени или алкоголем. Снижение метаболизма происходит при сочетании с ингибиторами печеночных ферментов.

Лидокаин усиливает действие анестетиков, седативных, снотворных и миорелаксантов.

При совместном применении препаратов от аритмии они усиливают действие друг друга.

Возможно сочетание средств с нестероидными препаратами (например, с Кеторолом в ампулах или таблетках, а также Аспирином Кардио), для достижения кроворазжижающего эффекта или лечения сопутствующих заболеваний.

Перед началом лечения необходимо сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент.

Симптомы аритмии

Как определить приступ аритмии

Первые признаки сердечной аритмии весьма различны. Например, при экстрасистолах может возникнуть ощущение перебоя в работе сердца, ощущение угасания.

Пароксизмальные тахиаритмии обычно проявляются ускоренным сердечным ритмом (ритмы с частотой 100 в минуту), который начинается и заканчивается резко. 1

Потеря сознания при аритмии

Наиболее серьезными проявлениями нарушений сердечного ритма являются потеря сознания и пресинкопе, особенно если это происходит независимо от положения тела. Самый распространенный вид обморока — ортостатический, возникающий при длительном стоянии, особенно в многолюдном помещении или в жару, однако этот вид потери сознания не имеет ничего общего с сердечными аритмиями. Обмороки и предобморочные состояния обычно проявляются нарушениями сердечного ритма, которые сопровождаются очень высокой частотой пульса: 200 ударов в минуту и ​​даже более. Однако человек, страдающий сердечной аритмией, зачастую вообще не испытывает никаких связанных с ней ощущений.

На основании субъективных ощущений или внешне наблюдаемых симптомов можно только предполагать, какая именно аритмия у пациента. Точная идентификация нарушений сердечной деятельности и механизма, лежащего в их основе, позволяет добиться большей части этих методов исследования, регистрирующих электрическую активность сердца. Здесь наши органы чувств бессильны.

Такие расстройства, как фибрилляция предсердий и трепетание предсердий, связаны с повышенным риском образования тромбов в сердце. 5 Нащупать эти тромбы невозможно, но в худшем случае фрагменты тромба могут оторваться и, путешествуя дальше по кровотоку, закупорить отдельные сосуды. Чаще всего это сосуды головного мозга, поэтому первым проявлением мерцательной аритмии может быть ишемический инсульт.

Симптомы аритмии у мужчин и женщин схожи, но некоторые ее виды специфичны для пола: например, наджелудочковая тахикардия у женщин развивается почти в два раза чаще, чем у мужчин. И наоборот, фибрилляция предсердий чаще встречается у мужчин.

Противопоказания

У препаратов от аритмии есть разные причины не использовать их. Если представить усредненный список, он будет выглядеть так.

• Тяжелая сердечная недостаточность. Даже после стабилизации.
• Недавний сердечный приступ. Некроз сердечной ткани. Процесс реабилитации после инфаркта описан в этой статье, первичная и вторичная профилактика здесь .
• Нарушение проводящей системы мышечного органа (блокада сердца).
• Дыхательная недостаточность (в отдельных случаях).
• Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав лекарства. Аллергия.
• Поливалентный иммунный ответ на лекарственные препараты. Встречается крайне редко, не является абсолютным противопоказанием, но требует внимания и осторожности.
• Беременность, период грудного вскармливания (тоже не всегда).

Патогенез аритмии

Для возникновения некоторых нарушений сердечного ритма иногда бывает достаточно микроскопических структурных или функциональных изменений в ткани сердца. Иногда, например, электрический импульс, движущийся по определенному пути в сердце, может в какой-то момент снова начать циркулировать по тому же замкнутому пути. Этот механизм называется «повторным входом». Он ответственен за многие пароксизмальные тахиаритмии, которые возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. 1

Другие аритмии возникают по механизму патологического автоматизма, когда группа клеток сердца начинает генерировать электрические импульсы с нехарактерной для них в норме частотой.

Другим механизмом развития нарушений сердечного ритма является постдеполяризация, когда клетки определенных отделов сердца приобретают способность после нормальной генерации электрического импульса внезапно начинать генерировать целый залп частых последовательных электрических импульсов.

Читайте также: Электробритва: самая лучшая для идеально чистого бритья

Список основных препаратов

Кардиологи при лечении аритмий используют антиаритмические препараты разных групп, эффект которых обусловлен их специфическим действием на:

• транспорт натрия, калия, кальция внутри клетки;
• сбалансировать электрический потенциал клетки;
• стабилизация клеточных мембран;
• нормализация электролитного обмена в организме в целом.

В этом случае критерием выбора препарата становится:

• состояние нервной системы пациента;
• наличие сопутствующей патологии;
• тип нарушения сердечного ритма;
• электролитный состав крови;
• гормональный фон.

Мембраностабилизирующие препараты

Суть действия антиаритмических препаратов этой группы блокирует транспорт ионов натрия в клетку. За счет этого корректируется уменьшение или активация волны возбуждения, проходящей через миокард: исчезает аритмия.

В зависимости от влияния препаратов на время реполяризации различают: подкласс IA (удлиняет время), IB (укорачивает), IC (не изменяет время реполяризации). Сегодня препараты этого класса практически сняты с производства из-за низкой эффективности и множества побочных эффектов.

IА: Новокаинамид, Хинидин, Дизопирамид, Гилуритмал, Аймалин

На практике редко, но новокаинамид и хинидин применяют в виде таблеток при аритмиях и инъекционно. Они обладают кардиопрессивным эффектом. Новокаинамид показан для купирования пароксизмов, трепетания предсердий, мерцательной аритмии. Запрещен при атриовентрикулярной блокаде, кардиогенном шоке, хронической почечной недостаточности. Стоимость 120 рублей. Хинидин снижает тонус артерий и вен, оказывает раздражающее, обезболивающее и жаропонижающее действие, угнетает мозговую деятельность. Купить его можно в интернет-аптеке за 1600 рублей.

IВ: Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин

Препараты для лечения аритмий этой подгруппы не эффективны при мерцательной аритмии, так как мало влияют на синусовый узел, проводимость и сократимость миокарда. Их назначают при экстрасистолах, пароксизмах, аритмиях от передозировки сердечных гликозидов. Наиболее известен лидокаин, который повышает проницаемость мембран для ионов калия и одновременно блокирует натриевые каналы. Цена — 30 руб.

IС: Этацизин, Этмозин, Боннекор, Ритмонорм, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид, Пропанорм

Блокаторы натриевых каналов этой группы замедляют приток крови к кардиомиоцитам, тем самым снижая их возбудимость. Их назначают только стационарно (способны спровоцировать другие виды аритмий), при опасных для жизни состояниях: пароксизмах и мерцательной аритмии. Применяют: Этацизин — 1420 руб., Пропанорм — 130 руб., Ритмонорм — 500 руб., Пропафенон — 240 руб.

Бета-адреноблокаторы

Аритмии, которые лечат препаратами этой группы, обусловлены повышением тонуса вегетативной нервной системы на фоне стрессовых ситуаций, приводящих к ишемии сердца вследствие вазоспазма. В крови запускается цепочка биохимических процессов: катехоламины – адреналин – бета-рецепторы миокарда.

Бета-блокаторы прерывают этот порочный путь, спасая сердце от чрезмерной активации. Самый популярный пропранолол, который расширяет просвет артерий, снижает давление, расширяет бронхи. Такое действие нормализует сердечный ритм (даже при резистентности к сердечным гликозидам), тахиаритмия трансформируется в брадиаритмию, исчезают перебои, сердце получает отдых для восстановления. Препарат способен накапливаться в тканях, поэтому для пожилых людей необходимо контролировать назначенные дозы (25 руб).

Другие таблетки от аритмии группы представлены в таблице:

Бисопролол	100
Метопролол	40
Беталок Зок	270
Эгилок	150
Метокард	70
Конкор	190
Корональный	190
Бипрол	190
Нипперт	150
Аритель	120
Бисогамма	130
Кординорм	150
Атенолол	50

Блокаторы калиевых каналов (активаторы медленных натриевых каналов)

Аритмия, купируемая препаратами этого класса, возникает на фоне укорочения процессов реполяризации миокарда. Препараты этой группы удлиняют рефрактерный период, блокируют кальциевые и натриевые каналы, снижают чувствительность адренорецепторов к гормонам стресса и замедляют электрические процессы в кардиоцитах.

Ярчайшим представителем является препарат от аритмии Амиодарон, который расширяет коронарные артерии, блокирует адренорецепторы, снижает артериальное давление, предотвращает гипоксию миокарда, снижает тонус коронарных артерий, частоту сердечных сокращений.

Дозировку при госпитализации подбирает только врач в индивидуальном порядке, так как вещество токсично и требует постоянного контроля давления, лабораторных исследований (150 руб).

Остальные препараты представлены в таблице:

Бретилия (Бретилат)	40
Тозилат (Периндоприл-тева)	306
Соталол	77
Кордарун	300
Сотагексал	90

Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Таблетки и инъекции при этой группе аритмий блокируют медленные кальциевые каналы и открывают калиевые каналы, что улучшает проводимость миокарда. При применении препаратов автоматия синусового узла снижается, сосуды расширяются и давление падает.

Самый популярный – Верапамил, способный купировать гипертонический криз (в инъекционной форме). Это высокоэффективное средство назначают при тяжелых формах стенокардии, гипертонической болезни, аритмиях.

Препарат расширяет коронарные артерии, повышает устойчивость миокарда к гипоксии и нормализует вязкость крови. Верапамил накапливается в организме и затем выводится почками. Выпускается в форме таблеток, драже и для внутривенных инъекций. Препарат хорошо переносится пациентами. Цена — 60 руб.

Другие лекарства включают:

Дилтиазем	100
Изоптин СР	450
СПС	281

Другие антиаритмические средства

В эту группу антиаритмических препаратов входят препараты, которые назначают как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии. Их действие многовекторно, точки применения разные, но эффект один: нормализация пульса.

Например, при блокадах сердца допускается применение препаратов следующих фармакологических групп:

• адреномиметики – Сальбутамол – 124 руб., Беротек – 347 руб;
• м-холиноблокаторы – Атропин (14 руб);
• симпатомиметики – эфедрин (930 руб).

Дигоксин – сердечный гликозид, останавливающий экстрасистолы	50
Кораксан – препарат последнего поколения, блокирующий возникновение внезапной деполяризации во время диастолы, повышает выносливость миокарда (касается диабета)	1150
Строфантин — сердечный гликозид, снижает частоту сердечных сокращений, атриовентрикулярную проводимость	59
Атропин – антихолинергическое средство, увеличивает частоту сердечных сокращений при брадикардии	14
Сульфат магния – снимает желудочковую тахикардию вследствие электролитного дисбаланса	одиннадцать
Бравадин – дженерик, аналог Кораксана	500
Райан	600
Панангин	150
Оротат калия	50
Гребенка спаржи	50

Классификация и стадии развития аритмии

Аритмии можно классифицировать по нескольким параметрам. Чаще всего их делят на две группы:

1. Суправентрикулярные (суправентрикулярные) – для своего существования им необходима ткань предсердий и/или атриовентрикулярного узла. То есть эти ткани являются материальным субстратом, в котором возникают и существуют эти аритмии. Они вполне могут существовать независимо от того, что происходит в желудочках сердца. Виды наджелудочковых аритмий:
2. предсердная экстрасистолия – преждевременная активация и сокращение сердца относительно основного ритма, при котором источник электрического импульса находится в ткани предсердий;
3. атриовентрикулярная экстрасистолия – преждевременная активация и сокращение сердца относительно основного ритма, при котором источник электрического импульса располагается в атриовентрикулярном узле;
4. синусовая реципрокная тахикардия – один из вариантов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, возникающий вследствие повторного входа и циркуляции импульса в области синусового узла;
5. предсердная очаговая тахикардия – один из вариантов наджелудочковой тахикардии, при котором высокочастотные импульсы генерируются в ткани предсердий, атриовентрикулярный узел и желудочки в этом процессе не участвуют;
6. предсердная мультифокальная (мультифокальная) тахикардия — один из вариантов наджелудочковой тахикардии, обусловленный несколькими очагами предсердной активности;
7. АВ-узловая реципрокная тахикардия — один из вариантов наджелудочковой тахикардии, возникающий при плавном круговом движении импульсов в атриовентрикулярном узле и прилегающей к нему ткани предсердий;
8. АВ-реципрокная тахикардия (ортодромная или антидромная) с участием дополнительных путей проведения в сердце — один из вариантов наджелудочковой тахикардии, при котором происходит круговое движение импульсов по пути, включающему АВ-узел и дополнительный путь проведения между ними предсердия и желудочки;
9. трепетание предсердий – один из вариантов наджелудочковой тахикардии, при котором пульс циркулирует с повторным входом, перемещается вокруг естественных анатомических структур (вокруг отверстия трехстворчатого клапана или отверстия легочных вен) с частотой 200–400 в минуту;
10. мерцательная аритмия — наджелудочковая аритмия, при которой сокращение предсердий нескоординировано из-за беспорядочной циркуляции в них нескольких волн повторного возбуждения с частотой 300-700 импульсов в минуту.
11. Желудочковый – возникает и существует в миокарде и/или проводящей системе желудочков сердца. Виды желудочковых аритмий:
12. желудочковая экстрасистолия – преждевременная активация и сокращение сердца относительно основного ритма, при котором источник электрического импульса находится в ткани правого или левого желудочка;
13. желудочковая мономорфная тахикардия – ритм сердца, исходящий из желудочков, с частотой выше 100 импульсов в минуту, в каждом из отведений ЭКГ все комплексы одинаковые;
14. желудочковая полиморфная тахикардия (возможен ряд вариантов) – сердцебиение, исходящее из желудочков, с частотой более 100 импульсов в минуту, в каждом из отведений ЭКГ меняется форма и полярность комплексов;
15. трепетание желудочков – фатальная желудочковая аритмия, при которой очень частая и регулярная активация желудочков с частотой примерно 300 импульсов в минуту не приводит к эффективным сокращениям, а на ЭКГ регистрируется синусоидальная кривая;
16. фибрилляция желудочков — фатальная желудочковая аритмия, при которой отсутствует регулярный ритм желудочков и их сокращений, а ритм представлен нерегулярными очень частыми активациями миокарда желудочков.

Смешанные аритмии – у одного человека могут наблюдаться различные варианты нарушений ритма и проводимости: например, сочетание мерцательной аритмии и экстрасистолии или сочетание желудочковой тахикардии и трепетания предсердий. При диагностике указывают все клинически значимые аритмии и нарушения проводимости.

Синусовая аритмия, хотя в названии фигурирует слово «аритмия», является вариантом нормы.

Есть другие классификации с другими задачами. Например, классификация желудочковых аритмий Дж. Т. Биггера (1984) 6 делит виды аритмий в зависимости от риска внезапной смерти на доброкачественные, злокачественные и потенциально злокачественные. В то же время доброкачественными аритмиями являются желудочковые экстрасистолы у людей, не имеющих органической патологии в сердце (в первую очередь имеется в виду перенесенный инфаркт и низкая сократимость сердца). Потенциально злокачественные – те же желудочковые экстрасистолы, но у больных с органическими заболеваниями сердца. Злокачественная – пароксизмы желудочковой тахикардии у людей с органическими заболеваниями сердца.

Осложнения аритмии

Иногда во время приступа пароксизмальной тахикардии количество крови, перекачиваемой сердцем за минуту, уменьшается настолько, что человек может потерять сознание. [7] В то же время при очень высокой частоте сердечных сокращений потребность сердца в кровоснабжении возрастает, а уменьшенный минутный объем кровотока не позволяет доставить достаточное количество крови к быстро работающему сердцу. В результате может развиться приступ стенокардии или даже инфаркт – особенно это актуально для людей, сосуды которых значительно сужены атеросклеротическими бляшками.

Если частота сердечных сокращений остается высокой (порядка 120-140 ударов в минуту и ​​выше) в течение длительного времени (дни и недели), может развиться так называемая тахикардиальная миопатия, когда сократительная способность сердца значительно снижается.

Аритмии, такие как мерцательная аритмия и трепетание предсердий, сопровождаются повышенным риском образования тромбов в левом предсердии. 5 Оттуда фрагменты тромба могут попасть в аорту и в любой орган. Нередко фрагменты тромба попадают в сосуды, снабжающие головной мозг, что приводит к закупорке его просвета и развитию ишемического инсульта.

Стойкая желудочковая тахикардия (продолжительностью 30 с и более) может в ряде случаев привести к фатальным аритмиям — трепетанию и фибрилляции желудочков, развитие которых является основой внезапной сердечной смерти. [12]

Диагностика аритмии

Для пациента, у которого наблюдается любой из перечисленных выше симптомов, врач составляет план обследования. Цель дополнительного обследования – регистрация электрической активности сердца при аритмии. Для этого используются методы от самых простых до самых сложных.

Электрокардиография (ЭКГ)

Простейшим методом регистрации электрической активности сердца является электрокардиография (ЭКГ). Если она регистрируется во время беспокоящих больного симптомов, предположительно связанных с аритмией, то ЭКГ может быть весьма информативной. Например, больной, почувствовавший резкое сильное сердцебиение и слабость, вызывает бригаду скорой помощи, она приезжает и успевает зарегистрировать на ЭКГ сердечную аритмию. При этом примерно в 80% (но не в 100%) случаев врач, имеющий опыт интерпретации ЭКГ, может точно определить, какая аритмия у пациента. Бывает, что аритмия проявляется практически постоянно, в этом случае запись ЭКГ позволит зафиксировать сердечную аритмию. Это возможно при постоянной мерцательной аритмии или при очень частых экстрасистолах.

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

Если аритмия проявляется периодически, но достаточно часто, практически ежедневно, имеет смысл попытаться зарегистрировать ее с помощью суточного мониторирования ЭКГ.  Небольшой диктофон, обычно носимый на поясе, и несколько электродов-липучек на теле диаметром около 3 см соединены тонкими проводами. Вся эта система позволяет непрерывно записывать в память прибора от 3 до 12 отведений ЭКГ в течение 1-3 дней. Почему не больше? Размер памяти позволяет записывать даже месяц, но прожить целый месяц с электродами на теле пациенту немыслимо. Поэтому максимальная продолжительность такого мониторинга составляет не более трех дней. Это означает, что бессмысленно проводить ежедневное ЭКГ-мониторинг при редких симптомах, возникающих раз в месяц или раз в две недели. Для таких случаев существует другой тип регистратора: имплантируемый, или «событийный».

Событийный мониторинг

С помощью специальных регистраторов он позволяет оценить, связаны ли редкие симптомы с нарушениями сердечного ритма и проводимости. При мониторинге событий результаты фиксируются только после нажатия пациентом нужной кнопки (при появлении симптомов).

Эхокардиография (ЭхоКГ)

ЭхоКГ используется при рутинном обследовании больных с нарушениями сердечного ритма для оценки структурных нарушений, которые могут привести к развитию заболевания, например: увеличение левого предсердия, гипертрофия левого желудочка, снижение сократимости миокарда и т д

Электрофизиологический метод исследования (ЭФИ)

Некоторые аритмии (например, АВ-узловая реципрокная тахикардия, АВ-тахикардия с участием дополнительных путей, некоторые желудочковые тахикардии) могут быть вызваны кардиостимуляцией в определенном режиме. То есть в данном случае мы не ждем спонтанного возникновения аритмии, а провоцируем ее возникновение, чтобы зарегистрировать и узнать, что это такое. Потому что лечение различных нарушений сердечного ритма может существенно различаться. Существует два варианта таких диагностических исследований: чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧЭЭФС) и инвазивное ЭФИ. Если при чреспищеводном исследовании тонкий зонд-электрод толщиной 1-2 мм помещают в пищевод, то при инвазивном ЭПИ электрод подводят к сердцу через прокол сосуда.

Тредмил-тест

Нагрузочное тестирование на беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре применяют в качестве провокационной пробы при подозрении на появление симптомов аритмии, обусловленной физической нагрузкой.

Тилт-тест

Тилт-тест рекомендуется пациентам с обмороками. С помощью специального поворотного стола врач переводит пациента из горизонтального положения в полувертикальное. При этом измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений и ЭКГ.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы

Выполняется при обследовании пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий. При выявлении гормональных нарушений может потребоваться УЗИ щитовидной железы, поскольку причиной аритмии может быть эндокринное заболевание.

Побочные эффекты

Применение антиаритмических средств имеет свои негативные последствия. До недавнего времени их было много. Из-за этого ряд препаратов был прекращен, процесс не завершен до сих пор.

Появляется новое поколение антиаритмических препаратов, хорошо переносимых пациентами. Несмотря на это, провоцирование нарушений сердечного ритма антиаритмическими средствами составляет до 40% случаев. Угрожающие жизни аритмогенные состояния значительно повышают общую смертность. Негативные побочные эффекты антиаритмической терапии сохраняются в виде:

• сухость во рту;
• спазмы аккомодации;
• задержка мочи;
• бронхоспазм;
• диспепсия;
• дисфункция печени.

Со стороны нервной системы к побочным эффектам от приема лекарств относятся:

• головокружение;
• мигрень;
• близорукость;
• сонливость, апатия;
• судороги;
• потеря слуха;
• тремор рук;
• обморок;
• одышка
• чтобы перестать дышать.

Некоторые антиаритмические средства могут вызывать аллергию, анафилаксию, агранулоцитоз, лейкопению, тромбоцитопению, лихорадку.

Лечение аритмии

Первая помощь при приступе аритмии

Меры первой помощи зависят от конкретной аритмии и определить тип может только врач. Поэтому не следует заниматься самолечением, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Можно ли вылечить аритмию

Сердечные аритмии сильно различаются по прогнозу. Некоторые из них совершенно безвредны, а некоторые опасны. Лечение сердечной аритмии не всегда необходимо. Во-первых, лечение целесообразно, когда аритмия снижает качество жизни. Во-вторых, имеет смысл лечить те аритмии, которые ухудшают прогноз, то есть могут привести к преждевременной смерти или другим осложнениям (реальность таких осложнений должна быть доказана в клинических исследованиях). Следовательно, бессимптомные нарушения сердечного ритма, не вызывающие никаких ощущений, в большинстве случаев не лечатся.

Кроме того, врач должен попытаться определить, что стало причиной аритмии, а затем доказать связь предполагаемого причинного фактора и самой аритмии.

После того как принято решение о необходимости лечения той или иной сердечной аритмии, встает вопрос о том, как лечить.

Хирургическое лечение

На протяжении многих десятилетий у врачей не было других вариантов лечения нарушений сердечного ритма, кроме медикаментозного лечения. Редкими исключениями являются электроимпульсная терапия, когда внешний дефибриллятор в экстренных случаях наносит разряд для устранения опасной для жизни аритмии, и чреспищеводная электростимуляция сердца для устранения некоторых наджелудочковых тахиаритмий.

С 90-х годов прошлого столетия, а в России с 2000-х годов появился новый метод лечения, эффективный при многих нарушениях сердечного ритма – радиочастотная абляция (РЧА). Во многих случаях метод позволяет навсегда избавить пациента от необходимости приема лекарств для лечения аритмий. Сущность метода заключается в местном радиочастотном воздействии на очаг аритмии или на патологический путь циркуляции электрического импульса в сердце. Процедура проводится через катетер, который направляется в определенную область сердца через прокол в сосуде (обычно в бедре). За счет воздействия через кончик катетера область сердечной мышцы локально нагревается до 70 °С. В результате происходит локальная гибель клеток, участвующих в нежелательной генерации импульсов или их нежелательной проводимости в этом месте. Таким образом, исчезают условия для возникновения и поддержания определенной сердечной аритмии, например желудочковой тахикардии.

С помощью РЧА можно лечить почти все наджелудочковые тахиаритмии: атриовентрикулярную узловую тахикардию, тахикардию с вовлечением дополнительных путей, трепетание предсердий, очаговую предсердную тахикардию и, с меньшим успехом, фибрилляцию предсердий. [9] Кроме того, этим методом лечат многие виды желудочковой тахикардии и желудочковых экстрасистол, если они очень часты (десятки тысяч экстрасистол в сутки) и исходят из одного очага. [10]

Еще одним высокотехнологичным вариантом лечения потенциально фатальных желудочковых аритмий является имплантация кардиовертера-дефибриллятора. [10] Данное устройство способно устранить уже развившуюся желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков двумя способами: электростимуляцией желудочков в ритме, превышающем ритм тахикардии, или применением довольно мощного электрошока, достаточно болезненного, но спасает жизни. Таким образом, кардиовертер-дефибриллятор применяют в тех случаях, когда существует реальный риск внезапной смерти вследствие желудочковых аритмий. [1. 3]

Электрокардиоверсия

Электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию) применяют, когда аритмия значительно ухудшает состояние больного и сопровождается значительным падением артериального давления. Иногда ее также выполняют в плановом порядке для восстановления синусового ритма при сохраняющейся фибрилляции предсердий.

Фармакотерапия

Но во многих случаях сердечные аритмии лечатся медикаментозно. Чаще всего антиаритмические препараты назначают при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), в этом случае эффективность РЧА не столь высока. Другая ситуация, при которой часто применяют антиаритмические средства, — частая экстрасистолия (тысячи и десятки тысяч несвоевременных сердечных сокращений в сутки), сопровождающаяся симптомами. Реже медикаментозный метод применяют для лечения других аритмий – например, желудочковой тахикардии, наджелудочковых тахиаритмий.

К сожалению, в России зарегистрировано немного антиаритмических препаратов по сравнению с Европой или США. В нашей стране доступны «Новокаинамид» (до сих пор применяется для внутривенного введения при неотложной терапии пароксизмов мерцательной аритмии и редко — желудочковой тахикардии), «Лидокаин» (для внутривенного введения при желудочковой тахикардии), «Этацизин», «Аллапинин» и «Пропафенон». Эти препараты выпускаются в форме таблеток и назначаются для длительного применения с целью профилактики возникновения широкого спектра нарушений сердечного ритма. «Пропафенон» в форме таблеток и раствора применяют также для устранения пароксизмов мерцательной аритмии.

«Амиодарон» является универсальным антиаритмическим препаратом, но в основном применяется как резервный антиаритмический препарат. Но его можно назначать при органических поражениях сердца (инфаркт, низкая сократимость сердца, выраженная гипертрофия левого желудочка и др.), тогда как Этацизин, Пропафенон и Аллапинин при этих состояниях применять нельзя. [одиннадцать]

«Соталол» – антиаритмический препарат для профилактики приступов мерцательной аритмии, а также желудочковых аритмий. Доступен в виде планшета.

Другой класс препаратов от аритмий – антагонисты кальция – Верапамил и Дилтиазем. Их применяют при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях, как при длительном применении в таблетках, так и для устранения развившихся приступов аритмий с высокой частотой сердечных сокращений.

Бета-адреноблокаторы образуют самостоятельный класс антиаритмических препаратов, хотя их прямая антиаритмическая активность невелика. Их основным эффектом является способность снижать риск внезапной сердечной смерти, главным образом у людей с низкой сократимостью сердца и связанной с ней сердечной недостаточностью. [11] Наиболее изученными в этом отношении являются метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол и небиволол».

В лечении мерцательной аритмии и трепетания предсердий важнейшее место занимают антитромботические средства, уменьшающие тромбообразование и тем самым снижающие риск образования тромбов (он увеличивается при этих нарушениях сердечного ритма). Это Варфарин, Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан, Эдоксабан. Следовательно, прием этих препаратов снижает риск инсульта, связанного с тромбоэмболией.

Образ жизни

Некоторые аритмии провоцируются стрессом, злоупотреблением кофе и кофеиносодержащими напитками, курением, недостатком сна, физическими упражнениями и приемом некоторых лекарств. Поэтому врач в первую очередь ищет причинную связь между факторами образа жизни и возникновением аритмии. Иногда сам больной замечает такую ​​связь. В таких случаях, если устранить провоцирующий фактор, можно избавиться от аритмии. Однако такая связь обнаруживается не всегда.

Народные средства

При подозрении на аритмию следует обратиться к врачу, пройти диагностику и следовать назначенному лечению. Альтернативные методы терапии не имеют научного обоснования и могут быть опасны для здоровья. Без адекватного лечения аритмия может вызвать серьезные осложнения: стенокардию, инфаркт и ишемический инсульт.

Прогноз. Профилактика

Сердечные аритмии сильно различаются по прогнозу. Некоторые из них совершенно безвредны, а некоторые опасны. Степень негативного влияния нарушения сердечного ритма на будущее зависит от вида аритмии и в большей степени от фонового заболевания, спровоцировавшего развитие нарушения. Наиболее опасными с точки зрения прогноза являются желудочковые аритмии на фоне органического поражения сердца, особенно при низкой сократимости сердца. Такое сочетание создает риск внезапной аритмической смерти.

Еще одним фактором, влияющим на прогноз при аритмиях, таких как мерцательная аритмия и трепетание предсердий, является риск образования тромба в левом предсердии. Это уже обсуждалось.

Еще одним моментом, который может ухудшить прогноз нарушений сердечного ритма, является длительное поддержание высокой частоты сердечных сокращений (например, когда частота сердечных сокращений удерживается в диапазоне 120-150 ударов в минуту в течение многих дней и даже недель), так как а также очень частые желудочковые экстрасистолы (десятки тысяч в день). В этих случаях существует риск снижения сократительной способности сердца, расширения полостей и развития сердечной недостаточности.

Поскольку сердечные аритмии часто возникают на фоне ранее существовавших заболеваний сердца, правильное лечение этого заболевания может стать ключом к успеху в профилактике сердечных аритмий. Например, успешное длительное лечение артериальной гипертензии позволяет добиться нормализации артериального давления и одновременно снижает риск развития мерцательной аритмии. В случае инфаркта быстрое и успешное восстановление кровотока в тромбированной артерии путем установки стента позволяет в дальнейшем предотвратить развитие аритмий, связанных с появлением рубца на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов

Препараты, блокирующие кальциевые каналы, в первую очередь назначаются при аритмиях, связанных с атриовентрикулярным узлом. Представителями класса являются: Изоптин, Верапамил, Кардил, Дилтиазем, Финоптин, Галлопамил.

Верапамил

Доступные и недорогие таблетки от аритмии, которые продаются практически в каждой аптеке и назначаются достаточно часто. Препарат относится к блокаторам кальциевых каналов и в начале своего действия снижает частоту сердечных сокращений и проводимость нервных импульсов в сердце. Лекарство применяют при следующих диагнозах:

• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• наджелудочковая экстрасистолия;
• трепетание предсердий;
• мерцательная аритмия.

Помимо устранения аритмии, препарат оказывает легкое гипотензивное действие и способствует нормализации кровообращения в сердечной мышце. Однако он несовместим с другими препаратами, поэтому перед его приемом обязательно следует проконсультироваться с врачом.

Хирургическое вмешательство

Это эффективный метод, используемый в тех случаях, когда консервативные методы не показывают желаемого результата. Используются такие варианты хирургического вмешательства, как имплантация кардиостимулятора или искусственного водителя ритма, имплантация дефибриллятора, операции на открытом сердце (таким образом врачи устраняют пороки развития, дефекты клапанов, выпячивание стенок или истончение сосудов и т.д.), радиочастотная абляция (участки проводящей системы, являющиеся источником нарушения ритма, разрушаются путем прижигания под действием электрического тока).